Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз считается одним из видов проявления ишемической болезни, развивающейся как следствие перенесенного инфаркта миокарда. Характеризуется данная патология замещением погибших волокон сердечной мышцы соединительной тканью, неблагоприятным образом влияющей на работу органа в целом и приводящей к нарушению его функционирования.

Особенности и виды патологии

Данный недуг — один из опаснейших для человека

Говоря о постинфарктном кардиосклерозе, подразумевают патологический процесс в сердечной мышце, при котором разрастается соединительная ткань вместо некротизированных волокон, образуя рубцы разных размеров и в различных местах локализации. Исходя из этого, существует несколько классификаций заболевания. В первую очередь выделяют форму:

• очаговую;
• диффузную.

При очаговой форме появляются отдельные рубцы, которые могут быть небольшими (так называемый мелкоочаговый кардиосклероз) и занимающими большую площадь (это уже крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз и он — частая причина смерти). Для мелкоочагового поражения характерны небольшие образования из грубоволокнистых соединительных тканей, они выглядят как белесые тонкие прослойки, располагающиеся по сердечной мышце. Для крупноочаговой формы характерно возникновение огромных по площади поражений, при этом может даже произойти замещение одной из стенок миокарда рубцовой тканью.

Диффузную форму кардиосклероза отличает равномерное распределение рубцовой ткани по всей площади сердечной мышцы.

Причины и развитие патологического процесса

Как и следует из названия данного вида патологии, кардиосклероз постинфарктный развивается как последствие инфаркта миокарда, и это главная причина. При инфаркте происходит некроз клеток, составляющих ткани сердечной мышцы, которые больше не восстанавливаются, а пораженные места подвергаются рубцеванию. Ввиду того, что данные новообразования неэластичны и не способны участвовать в сократительной функции, их наличие может приводить к сбоям ритма сердца, а также способствовать гипертрофии мышцы и сердечной недостаточности.

К прямым причинам появления патологии относят и некоторые другие процессы:

• миокардиодистрофию;
• травмы сердца;
• гипоксии (недостаточные поступления кислорода к клеткам органа).

Также, причинами постинфарктного кардиосклероза называют и те факторы, которые приводят непосредственно к самому инфаркту, это:

• развитие атеросклеротического поражения артерий;
• нарушение обменных процессов (сахарный диабет, повышенный холестерин);
• злоупотребление алкоголем, курение и наркотическая зависимость;
• частые стрессы и психоэмоциональные перенапряжения.

Клиническая картина

Развитие патологического процесса приводит к тому, что какой-либо участок сердечной мышцы теряет сократительные способности, что приводит к сердечной недостаточности. В результате чего пациент ощущает:

• частые одышки, как после небольших физических нагрузок, так и в состоянии покоя (в этом случае они в положении лежа еще больше усиливаются);
• учащенное биение сердца (тахикардия);
• болевые ощущения в грудной области;
• отекания конечностей.

Недостаточное поступление кислорода проявляется синюшностью на губах и конечностях. Для этого процесса частыми являются мерцательные аритмии и экстрасистолии. Сопровождает постинфарктный кардиосклероз скопление жидкости в организме, появление асцита и отеков.

Дальнейшее развитие процесса приводит к постепенному изменению миокарда, его структура становится пористой и рыхлой, орган может увеличиться в размере (иначе говоря – перенести ремоделирование миокарда). Признаки, характерные сердечной недостаточности, усиливаются, качество жизни пациента значительно ухудшается и при отсутствии адекватной терапии постинфарктный кардиосклероз становится причиной смерти.

Диагностические процедуры

Бета-блокаторы применяются в комплексной терапии

Выявление патологического процесса не составляет особого труда, если четко известно, что пациент перенес инфаркт миокарда. Между тем, все равно нужны более детальные методы диагностики, которые помогут выяснить количество рубцов, степень поражения, а также установить точную причину патологии (именно в части установления причины инфаркта).

Диагностические процедуры включают:

• электрокардиограмму;
• эхокардиограмму;
• УЗИ органа;
• ПЭТ;
• ритмокардиографию;
• коронарографию.

Очаговые или диффузные изменения при постинфарктном кардиосклерозе будут видны на ЭКГ, большую информацию об их влиянии удается получить за счет нагрузочных тестов. Виды рентгенографии органа позволяют определить изменения структуры и увеличение отделов миокарда.

При обнаружении в процессе обследования аневризмы сердца, назначается также вентрикулография, для определения нарушений в движениях клапанных створок и выявления пристеночных тромбов.

Методики лечения

Ввиду того, что пораженные ткани восстановить невозможно, целью лечения постинфарктного кардиосклероза становится предотвращение развития процесса, а также устранение всех возможных осложнений.

В качестве медикаментозной терапии, могут быть назначены препараты:

• ингибиторы АПФ (их задача — замедлить ремоделирование органа);
• бета-блокаторы (обладающие противоаритмическим действием);
• антикоагулянты (препятствующие появлению тромбов);
• диуретики (мочегонные средства, выводящие жидкость и не допускающие ее скопления в организме);
• лекарства, обладающие метаболическим воздействием.

При тяжелых формах поражений и при развитии аневризмы, когда в любую минуту постинфарктный кардиосклероз может вызвать смерть, проводится оперативное вмешательство. Оно может представлять собой установку кардиовертер-дефибриллятор, электрокардиостимулятора или аортокоронарное шунтирование и резекцию аневризмы. Методика выбирается каждому пациенту индивидуально.