Разделы

Лёгочная гипертензия: причины и симптомы

Под термином «легочная гипертензия» понимают группу патологий, общим для которых является повышение сосудистого сопротивления, то есть давления в легочной артерии свыше 25 мм. рт. ст. В последующем это приводит к перегрузке правого желудочка и развитию сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения. Проявления заболеваний развиваются постепенно и значительно ухудшают качество жизни больных, в конечном итоге приближая летальный исход.

Причины и механизм развития

Достоверных поводов для спонтанного развития синдрома не определено, однако выявлена определенная зависимость между влиянием различных событий и его возникновением.

Некоторые причины и факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • употребление токсических веществ, таких как аминорекс, производные фенфлурамина, амфетамины, кокаин, токсичное масло семян рапса;
  • применение оральных контрацептивов;
  • гендерный и возрастной показатели – у женщин в возрасте 30-40 лет заболевание встречается чаще, чем у других возрастных групп женского населения и мужского в целом;
  • ВИЧ-инфицированность.

Очень вероятные провоцирующие состояния:

  • наличие заболеваний печени в стадии портальной гипертензии;
  • системные нарушения синтеза соединительной ткани;
  • врожденные аномалии строения легочного ствола, наличие шунтов между легочными сосудами и системным кровотоком.

Выявлена вероятна связь с патологиями щитовидной железы, редкими генетическими гематологическими нарушениями и другими заболеваниями, передающимися по наследству.

Также гипертензия легких может развиваться как следствие других кардиологических, респираторных и системных заболеваний. Сюда включаются:

  • все кардиальные патологии, осложненные сердечной недостаточностью;
  • различные врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • хронические болезни легких – бронхиальная астма, ХОЗЛ, туберкулез, онкология;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии или другие нарушения кровоснабжения легких;
  • васкулиты различного происхождения;
  • метаболические дисфункции.

Важно! Механизм развития синдрома как следствие сердечных патологий заключается в повышении кровяного давления в левых отделах сердца, а затем – в легочных сосудах. При наличии бронхолегочных заболеваний первичным звеном является нарушение эластичности стенок легочных сосудов.

Классификация заболевания

Существует несколько вариантов разделения болезни, первый – по происхождению. Гипертензия бывает:

  • Идиопатическая. Причину возникновения установить пока не удалось.
  • Наследственная. Мутации определенных генов вызывают стойкое нарушение легочного сосудистого сопротивления.
  • Инициированная приемом лекарственных средств и другими токсическими влияниями.
  • Ассоциированная с другими заболеваниями (соединительной ткани, синдромом портальной гипертензии, ВИЧ/СПИД, пороками сердца, гемолитической анемией).
  • Персистирующая ЛГ новорожденных.

Второй вариант подразумевает выделение двух основных групп:

  1. Первичная легочная гипертензия, она же – идиопатическая. Фигурирует у молодых людей без сопутствующей патологии или семейного анамнеза, объясняющих указанные изменения легочного кровотока.
  2. Вторичная легочная гипертензия. Такой диагноз устанавливается чаще, поскольку у большинства пациентов есть заболевания, связанные с возникновением синдрома.
Одышка без причины - как свидетельство недуга

Одышка без причины — как свидетельство недуга

Дополнительно выделяют рецидивирующую тромбоэмболическую ЛГ, связанную с постоянным возникновением ТЭЛА мелких ветвей.

Также определяют три степени патологии в зависимости от уровня давления:

  • Первая (лабильная) – 25-45 мм. рт. ст.
  • Вторая (стабильная) – 46-65 мм. рт. ст.
  • Третья (практически необратимая) – 66 мм. рт. ст.

Исходя из влияния синдрома на качество жизни, больных делят на четыре класса:

  • I – нарушений двигательной активности нет;
  • II – умеренная бытовая активность вызывает затруднения;
  • III – привычный режим жизни сопровождается слабостью, приступами одышки, головокружением;
  • IV – признаки патологии проявляются даже в состоянии покоя.

Симптомы легочной гипертензии

  • Одышка считается первым и главным показателем. Ее возникновение без видимой причины заставляет обратиться к специалистам для обследования. Характерным отличием такой одышки является независимость от перемен положения тела.
  • Снижение массы. Постепенное похудение при отсутствии изменений режима питания и образа жизни также настораживает пациентов.
  • Сухой кашель. Часто наблюдается хроническое покашливание и появление хриплого оттенка голоса.
  • Головные боли, головокружения, потери сознания. Кислородное голодание тканей головного мозга, развивающееся вследствие хронической ишемии, вызывает неврологические симптомы.
  • Цианоз. Побледнение носогубного треугольника, похолодание и синий оттенок конечностей – признаки недостаточно эффективного кровообращения.
  • Пульсация яремных вен. Тахикардия совместно со втяжением надключичных треугольников – яркий клинический признак нарушения кровообращения по малому кругу.
  • Отеки. Сердечная недостаточность по большому кругу нарушает распределение межклеточной жидкости, которая выходит из сосудистого русла в виде отеков.
  • Кардиальные жалобы. Ощущение давящих болей за грудиной, перебои в работе сердца и другие неспецифические жалобы указывают на первичное заболевание.
  • Дискомфорт в желудке. Ощущения распирания и тяжести, метеоризмы вряд ли натолкнут на мысль о легочной гипертензии, однако тоже могут являться ее проявлениями.
  • Кровохарканье. Опасный признак может свидетельствовать о развитии отека легких, однако может также говорить о причине ЛА.

Важно! Начальные стадии без нарушений качества жизни протекают бессимптомно достаточно длительный период времени. Это затрудняет своевременную диагностику и увеличивает риск необратимых изменений.

Методы диагностики

Появление вышеописанных жалоб заставляет пациентов обратиться к специалисту.

  • Обследование начинается с тщательного сбора жалоб и данных анамнеза. Врач опрашивает ближайших родственников, проверяя вероятность наследственного характера заболевания.
  • Выясняется наличие вредных привычек, неблагоприятных условий работы, постоянный прием лекарственных средств.
  • Физикальный осмотр. Врач обращает внимание на цвет кожи, наличие патологических пульсаций, хрипов в легких, шумов в сердце, признаков портальной гипертензии и отеков.
  • ЭКГ. Наиболее простой и доступный инструментальный метод показывает виды и степень нарушений трофики миокарда, в частности правых отделов сердца.
  • ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование показывает состояние сосудов, косвенно демонстрирует интересующее врачей давление и позволяет достоверно оценить сократительную функцию миокарда.
  • Рентген. «Легочное сердце» с указанными нарушениями кровоснабжения имеет характерную форму на рентгенограмме, а рисунок кажется усиленным за счет сосудистого компонента.
  • КТ. Компьютерная томография дает трехмерное послойное изображение сердца и его сосудистой системы с большей разрешающей способностью.
  • Катетеризация. Метод инвазивный, однако сегодня практически не сопряжен с рисками. Именно он позволяет максимально точно измерить давление внутри легочного ствола.
  • Ангиопульмонография. После введения контраста непосредственно в одну из ветвей легочной артерии проводится рентгенография состояния кровообращения по малому кругу. Метод позволяет наиболее достоверно определить наличие ТЭЛА и других причин изменения легочного кровоснабжения.
  • Лабораторные способы. Кроме стандартных клинических анализов, врач может назначить исследование показателя «D-димер», повышающегося при наличии ТЭЛА. Другие биохимические данные свидетельствуют о нарушении патологии внутренних органов, которые могли привести к таким последствиям.

Лечение гипертензии легких

Обратимые стадии ЛГ достаточно успешно поддаются медикаментозной терапии. Основные цели, определяющие подбор лекарственных средств:

  1. При возможности – выявление причины повышения давления и устранение ее.
  2. Снижение давления в легочных артериях.
  3. Профилактика образования тромбов и дальнейших сосудистых болезней.

Лечение легочной гипертензии

Основные группы препаратов, которые используют при лечении синдрома:

  1. Вазодилататоры. На начальных стадиях возможно применение ганглиоблокаторов, ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов не только в качестве коррекции повышенного артериального давления, но и такого патологического состояния как легочная гипертензия. На более поздних стадиях хорошо зарекомендовали себя антагонисты кальция (Амлодипин, Нифедипин), простаноиды (Эпопростенол), антагонисты эндотелиновых рецепторов.
  2. Антиагреганты и непрямые антикоагулянты. Известны под условным названием «разжижающие кровь». Важно знать, что кровь они не разжижают, но снижают вероятность образования тромбов.
  3. Мочегонные препараты перераспределяют внутри- и межклеточную жидкость, уменьшая степень выраженности отеков, а также снижают артериальное давление.

Симптоматически выраженность одышки корректируют с помощью кислородной маски, а также обязательно проводят терапию других сердечных и легочных заболеваний в полном объеме.

Хирургическое лечение показано в редких случаях – при некоторых пороках, обширной окклюзии сосудов атеросклеротическими бляшками, при ТЭЛА.

Возможные последствия и прогноз

Прогрессирование заболевания может стать фатальным для пациента. Риски включают в себя:

  • Развитие сердечной, легочной недостаточности.
  • ТЭЛА – тромбоэмболия, от которой пострадала легочная артерия. Поражение магистральной ветви длится всего несколько секунд, после чего – летальный исход.
  • Отек легких. Скопление жидкости связано с недостаточной перфузией и кровотоком.
  • Гипертонический криз. Стойкая гипертензия может привести к срыву компенсаторных возможностей организма.
  • Нарушения ритма сердца.

Прогноз лечения напрямую зависит от стадии, на которой обратились за медицинской помощью. При ранней диагностике и грамотных слаженных действиях пациента и врача традиционная пятилетняя выживаемость у таких больных составляет около 95%.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
5,00
Загрузка...
196 просмотров
Читайте также:
Добавить комментарий
*поля, обязательные для заполнения

Adblock detector