Портальная гипертензия

Портальная гипертензия (ПГ) – патология, вызванная повышением кровяного давления в той вене, которая собирает кровь из пищеварительных органов (желудка, селезенки и кишечника) и несущей ее в печень. Эта вена называется портальной или воротной. ПГ блокирует нормальное течение крови на пораженном участке, что и вызывает повышение венозного давления.

Существует также понятие «синдром портальной гипертензии», которым называют совокупность ряда симптомов, появляющихся в результате повышенного давления в портальной системе. Данная патология характеризуется нарушением кровотока самой разной локации и происхождения. Эти нарушения могут наблюдаться в сети капилляров печени и ее венах, а также в портальной венозной системе.

Возникновение портальной гипертензии что это может означать для пациента? При отсутствии лечение ПГ вызывает разрушение клеток крови и кровотечения в расширенных вследствие варикоза венах. Также наблюдаются повреждения головного мозга, возникающие в результате обменных процессов азота, который чрезмерно накапливается в крови больного из-за нарушений функционирования печени. Возможны и другие негативные осложнения и последствия.

Формы и стадии ПГ

Медики определяют три формы болезни. Определить, к какой из них относится ПГ, можно чаще всего с помощью биопсии. Для этого анализа необходимо взять кусочек органа и провести его исследование под микроскопом. Портальная гипертензия бывает таких форм:

• первая форма, которая называется предпеченочная. Она характеризуется неизменными размерами печени на фоне увеличения селезенки и лимфатических узлов. Появляется эта форма в результате тромбоза в воротной вене или при ее сдавливании вследствие опухолей;
• вторая форма ПГ (внутрипеченочная) чаще всего бывает вызвана циррозом печени, ее воспалениями и опухолями. Портальная гипертензия при циррозе печени и иных ее патологиях провоцирует увеличение как печени, так и селезенки;
• третью форму ПГ (надпеченочную) чаще всего вызывает врожденное сужение полой вены, ее тромбоз, синдром Бадда-Киари или сердечное сдавливание полой вены. При этой форме болезни наблюдается значительное увеличение печени, а размер селезенки не меняется.

Также врачи выделяют четыре стадии этого недуга, которые зависят от степени его тяжести.

Первая или начальная стадия является самой легкой. Больной жалуется на ощущение тяжести в области правого предреберья, незначительные вздутия в области живота, состояние слабости и недомогания.

При второй, умеренной стадии, клинические проявления болезни более выражены. У пациента наблюдаются боли, иногда сильные, вверху живота и в области правого предреберья, увеличение печени или селезенки, а в ряде случаев — сильная тошнота.

Третья стадия, которая называется выраженной, характеризуется четкими клиническими симптомами ПГ. В брюшной полости больного появляется избыточная жидкость, но пока отсутствуют кровотечения. Осложненная четвертая стадия плохо поддается лечению. Для нее характерны все симптомы ПГ, а также часто возникающие кровотечения.

Причины и симптоматика недуга

Факторов, влияющих на появление и развитие болезни, существует множество. К ним относится тромбоз воротной или селезеночной вен, наличие опухолей, их сдавливающих, врожденное отсутствие портальной вены или ее сужение, увеличение в ней кровотока, болезни кровеносной системы, метастазы на последних стадиях онкологических заболеваний.

Также на возникновение данной патологии может влиять наличие таких заболеваний, как туберкулез, цирроз печени, гепатит, шистоматоз, регенеративная гиперплазия и многие другие. К тому же в зоне риска находятся люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, особенно сомнительного качества, и наркоманы.

К основным симптомам портальной гипертензии относятся:

• вздутие и увеличение живота;
• расширение подкожных вен, а также вен, расположенных в брюшине, желудке или пищеводе;
• желудочные, пищеводные и геморроидальные кровотечения;
• боли в районе живота, чаще всего наблюдающиеся в верхнем участке желудка;
• черные рвота и кал;
• значительное снижение аппетита или полное его отсутствие;
• тяжесть в области печени или селезенки;
• появление желтого цвета кожных покровов.

Методы диагностики и лечения болезни

Для диагностики ПГ, помимо биопсии, проводится общий анализ крови, с помощью которого можно увидеть наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме, анализ мочи и ультразвуковые исследования. Также проводится допплерография, венография, фиброгастродуоденоскопия и другие мероприятия. Одним из самых информативных методов диагностики недуга является рентгенография. Этот способ представляет собой введение в кровь пациента контрастного вещества, которое легко устанавливает степень блокировки кровотока.

Методы лечения портальной гипертензии зависят от формы и стадии недуга. Основной задачей терапии является лечение болезни, которая спровоцировала развитие ПГ. Когда патология находится на начальных или умеренных стадиях, медики применяют консервативные методы лечения. Для этого используются гормоны гипофиза, нитраты и мочегонные средства. Также во многих случаях практикуется применение бета-адреноблокаторов и антибактериальная терапия, способствующая удалению из организма микробов, вызывающих разные недуги.

К тому же пациентам назначаются специальные диеты. Они основаны на снижении количества потребляемой соли, благодаря чему уменьшается застой жидкости во внутренних органах и тканях. Также для того чтобы уменьшить возможные риски появления повреждения головного мозга теми веществами, которые перестали обезвреживаться печенью в результате ее поражения, снижается количество употребляемого в пищу белка. Лечение осуществляется в стационаре, а после стабилизации состояния больного, он должен находиться под амбулаторным наблюдением специалистов. Все препараты для терапии заболевания может назначить только лечащий врач.

В ряде случаев, при наличии более тяжелых патологий и соответствующих жизненных показателей, специалисты применяют хирургические методы лечения. Оперативное вмешательство назначается в частности, когда у пациента наблюдается варикоз с выпячиванием вен или в случае присутствия большого количества жидкости в области брюшной полости.

В качестве хирургического лечения, в зависимости от состояния пациента, применяют шунтирование, деваскуляризацию верхних участков желудка и нижних зон пищевода, а в некоторых, особо тяжелых и сложных случаях, больному проводится операция по трансплантации печени. Донором при таких операциях чаще всего выступает близкий родственник пациента, от которого больному пересаживают часть данного органа.